جراحی چاقی زمانی انجام میشود که رژیم غذایی و ورزش مؤثر نبوده یا به دلیل وزن خود مشکلات جدی در سلامتی دارید. برخی از روشهای کاهش وزن، میزان غذایی که میتوانید بخورید را محدود میکنند. برخی دیگر با کاهش توانایی بدن در جذب چربی و کالری عمل میکنند. برخی از روشها هر دو را انجام میدهند. در حالی که جراحی چاقی میتواند مزایای زیادی داشته باشد، همه انواع جراحیهای کاهش وزن، روشهای اصلی هستند که میتوانند خطرات و عوارض جانبی ایجاد کنند. همچنین، شما باید تغییرات سالم دائمی در رژیم غذایی خود ایجاد کنید و به طور منظم ورزش کنید تا به موفقیت طولانی مدت جراحی چاقی کمک کنید.
فهرست مطالب
در چه مواردی جراحی چاقی انجام میشود؟
جراحی چاقی برای کمک به کاهش وزن اضافی و کاهش خطر ابتلا به مشکلات سلامتی مرتبط با وزن که احتمالاً تهدیدکننده زندگی هستند، از جمله موارد زیر انجام میشود:
- برخی سرطانها، از جمله سرطان سینه، آندومتر و پروستات
- بیماری قلبی و سکته مغزی
- فشار خون بالا
- سطح کلسترول بالا
- بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) یا استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH)
- آپنه خواب
- دیابت نوع 2
- جراحی چاقی اغلب تنها پس از تلاش برای کاهش وزن با بهبود رژیم غذایی و عادات ورزشی انجام میشود.
این جراحی برای چه کسانی مناسب است؟
به طور کلی، جراحی چاقی میتواند گزینهای برای شما باشد اگر: شاخص توده بدنی (BMI) شما 40 یا بالاتر باشد که چاقی شدید نامیده میشود. شاخص توده بدنی شما بین ۳۵ تا ۳۹.۹ است که به آن چاقی میگویند و شما یک مشکل جدی مرتبط با وزن مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا یا آپنه خواب شدید دارید. در برخی موارد، اگر شاخص توده بدنی شما بین ۳۰ تا ۳۴ باشد و مشکلات جدی مرتبط با وزن داشته باشید، ممکن است واجد شرایط انواع خاصی از جراحی کاهش وزن باشید.
خطرات ناشی از جراحی چاقی
مانند هر عمل جراحی بزرگ، جراحی چاقی نیز خطرات بالقوهای برای سلامتی، چه در کوتاهمدت و چه در درازمدت، ایجاد میکند. خطرات جراحی چاقی میتواند شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی بیش از حد
- عفونت
- واکنش به بیهوشی
- لخته شدن خون
- مشکلات ریوی یا تنفسی
- نشت در سیستم گوارش
- به ندرت، مرگ
عوارض ناشی از جراحی چاقی
عوارض بلندمدت جراحی کاهش وزن بسته به نوع جراحی متفاوت است. این خطرات میتوانند شامل موارد زیر باشند:
- انسداد روده
- سنگ کیسه صفرا
- فتق
- قند خون پایین، به نام هیپوگلیسمی
- سوءتغذیه
- زخم معده
- استفراغ
- بیماری رفلاکس معده به مری (GERD)
- نیاز به جراحی یا عمل دوم، به نام تجدید نظر
- سندرم دامپینگ، وضعیتی که منجر به اسهال، گرگرفتگی، سبکی سر، حالت تهوع یا استفراغ میشود
- به ندرت، مرگ
قبل از عمل جراحی چاقی
اگر واجد شرایط جراحی چاقی باشید، پزشک شما دستورالعملهایی در مورد نحوه آماده شدن برای نوع خاص جراحی به شما میدهد. ممکن است قبل از جراحی نیاز به آزمایشها و معاینات آزمایشگاهی داشته باشید. ممکن است محدودیتهایی در خوردن و آشامیدن و مصرف داروها داشته باشید. ممکن است لازم باشد یک برنامه فعالیت بدنی را شروع کنید و هرگونه مصرف دخانیات را متوقف کنید. همچنین ممکن است لازم باشد با برنامهریزی برای بهبودی خود پس از جراحی، آماده شوید. به عنوان مثال، اگر فکر میکنید به کمک در خانه نیاز دارید، ترتیب دهید.
در هنگام عمل جراحی
جراحی چاقی در بیمارستان با استفاده از بیهوشی عمومی انجام میشود. این بدان معناست که شما در طول عمل بیهوش هستید. ویژگی جراحی به وضعیت فردی شما، نوع جراحی کاهش وزن و شیوههای بیمارستان یا پزشک بستگی دارد. برخی از جراحیهای کاهش وزن با برشهای بزرگ سنتی در شکم شما انجام میشوند. این به عنوان جراحی باز شناخته میشود.
جراحی به روش لاپارسکوپی
امروزه، اکثر انواع جراحی چاقی به صورت لاپاروسکوپی انجام میشوند. لاپاروسکوپ یک ابزار کوچک لولهای شکل با دوربین متصل به آن است. لاپاراسکوپ از طریق برشهای کوچکی در شکم وارد میشود. دوربین کوچک روی نوک لاپاراسکوپ به جراح اجازه میدهد بدون ایجاد برشهای بزرگ سنتی، داخل شکم را ببیند و عمل کند. جراحی لاپاراسکوپی میتواند بهبودی را سریعتر و کوتاهتر کند، اما برای همه بهترین گزینه نیست. جراحی معمولاً چند ساعت طول میکشد. پس از جراحی، در اتاق ریکاوری به هوش میآیید، جایی که کادر پزشکی شما را از نظر هرگونه عارضهای تحت نظر دارند. بسته به روش شما، ممکن است لازم باشد چند روز در بیمارستان بمانید.
انواع جراحی چاقی
هر نوع جراحی چاقی مزایا و معایبی دارد. مطمئن شویدبرای صحبت با پزشک خود در مورد آنها. در اینجا نگاهی به انواع رایج جراحی چاقی میاندازیم:
- بای پس معده
- اسلیو معده
- انحراف بیلیوپانکراتیک با سوئیچ دوازدهه
- روش SADI-S
- مینی بای پس معده
- جراحی ساسی بایپس
بایپس معده
رایجترین روش جراحی کاهش وزن بایپس معده است. که این جراحی معمولاً برگشتپذیر نیست. این روش با کاهش میزان غذایی که میتوانید در یک وعده بخورید و کاهش جذب چربی و کالری عمل میکند. جراح در بالای معده برش ایجاد میکند و آن را از بقیه معده جدا میکند. کیسه حاصل تقریباً به اندازه یک گردو است و فقط میتواند حدود یک اونس غذا را در خود نگه دارد. به طور معمول، معده میتواند حدود 3 پیمانه غذا را در خود نگه دارد. سپس، جراح روده کوچک را برش میدهد و بخشی از آن را مستقیماً به کیسه میدوزد. غذا وارد این کیسه کوچک معده و سپس مستقیماً به روده کوچک دوخته شده به آن میرود و بیشتر معده و بخش اول روده کوچک را دور میزند. در عوض، غذا مستقیماً به قسمت میانی روده کوچک میرود.
جراحی اسلیو معده
عمل اسلیو معده، حدود ۸۰٪ از معده برداشته میشود و یک کیسه بلند و لولهای شکل باقی میماند. این معده کوچکتر نمیتواند غذای زیادی را در خود جای دهد. همچنین هورمون تنظیمکننده اشتها(گرلین) کمتری تولید میکند که ممکن است میل به غذا خوردن را کاهش دهد. از مزایای این روش میتوان به کاهش وزن قابل توجه و عدم تغییر مسیر رودهها اشاره کرد. اسلیو معده همچنین نسبت به اکثر روشهای دیگر به مدت بستری کوتاهتری در بیمارستان نیاز دارد.
انحراف بیلیوپانکراتیک با سوئیچ دوازدهه
این یک جراحی دو قسمتی است که معمولاً در یک محیط انجام میشود. مرحله اول شامل انجام اسلیو معده است. در مرحله دوم، جراح قسمت میانی روده را میبندد و قسمت آخر را مستقیماً به قسمت اول روده کوچک، به نام دوازدهه، متصل میکند. این سوئیچ دوازدهه است. قسمت جدا شده روده از بدن خارج نمیشود. در عوض، به انتهای روده دوباره متصل میشود و به صفرا و شیرههای گوارشی پانکراس اجازه میدهد تا به این قسمت از روده جریان یابند. این انحراف بیلیوپانکراتیک است. این جراحی هم میزان خوردن شما را محدود میکند و هم جذب مواد مغذی را کاهش میدهد. اگرچه بسیار مؤثر است، اما خطرات بیشتری از جمله سوء تغذیه و کمبود ویتامین دارد.
بایپس دوازدهه-ایلئال (SADI-S)
روش SADI-S ساده تر و ایمن تر از روش سوئیچ دوازدهه است. عوارض کمتری نسبت به جراحی های بای پس سنتی دارد و منجر به کاهش وزن بیشتر و کنترل بهتر دیابت می شود. این روش نیز دو مرحله دارد که مرحله اول آن اسلیو معده است. در طول مرحله دوم روش SADI-S، بخشی از روده کوچک که به عنوان دوازدهه شناخته میشود، درست زیر آستین معده جدید بسته میشود. این دهانه زیر معده جدید سپس به بخشی از روده کوچک تحتانی به نام ایلئوم متصل میشود. این بایپس دوازدهه-ایلئال است. بایپس، غذا را فقط از حدود ۱۰ فوت روده کوچک عبور میدهد، به جای ۲۵ فوت معمول. این بدان معناست که زمان و مسافت کمتری برای بدن وجود دارد تا چربی و کالری را جذب کند.
اینکه کدام نوع جراحی کاهش وزن برای شما بهتر است، به وضعیت خاص شما بستگی دارد. جراح شما عوامل زیادی را در نظر میگیرد، از جمله شاخص توده بدنی، عادات غذایی، سایر مشکلات سلامتی، جراحیهای قبلی و خطرات مربوط به هر عمل.
مینی بای پس معده
جراحی مینی بایپس معده یکی از روشهای رایج جراحی چاقی و متابولیک است که هم برای کاهش وزن و هم در درمان دیابت نوع ۲ کاربرد دارد. مراحل و اصول جراحی بصورت زیر است:
کوچک کردن معده:
جراح بخش بزرگی از معده را از مسیر گوارش خارج میکند و معده لولهای و باریکی (به شکل موز) ایجاد میکند. این باعث میشود بیمار فقط مقدار کمی غذا بخورد.
اتصال روده باریک:
به جای اینکه روده به شکل طبیعی به معده متصل باشد، جراح یک حلقه از روده باریک (معمولاً 150 تا 200 سانتیمتر پایینتر از ابتدای روده) را مستقیم به معده جدید وصل میکند. به این ترتیب، یک پیوند (anastomosis) بین معده و روده ایجاد میشود.
مکانیزم اثر:
- کاهش حجم مصرفی غذا (به دلیل معده کوچکتر)
- کاهش جذب مواد غذایی و کالری (چون مسیر طبیعی عبور غذا از بخش بالایی روده کنار گذاشته میشود)
- تغییرات هورمونی که باعث کاهش اشتها و بهبود مقاومت به انسولین میشود.
جراحی ساسی بایپس
یکی از روشهای جدید جراحی چاقی و متابولیک است که ترکیبی از اسلیو معده و بایپس رودهای محسوب میشود. این روش در سالهای اخیر محبوبیت زیادی پیدا کرده چون هم در کاهش وزن مؤثر است و هم در بهبود بیماریهایی مثل دیابت نوع ۲. مراحل جراحی ساسی بصورت زیر است:
اسلیو معده
ابتدا معده به شکل لولهای باریک (مثل اسلیو) کوچک میشود تا حجم غذا محدود شود.
بایپس رودهای
سپس بخشی از انتهای روده باریک (حدود ۲۵۰ سانتیمتر مانده به انتهای روده) به قسمت پایینی معده (بعد از اسلیو) متصل میشود.
دو مسیر برای عبور غذا
- بعد از این عمل، غذا میتواند از دو مسیر عبور کند:
- مسیر طبیعی (از دوازدهه و ابتدای روده باریک) → که باعث جذب مواد مغذی ضروری میشود.
- مسیر کوتاهشده (از معده اسلیو شده مستقیم به روده انتهایی) → که باعث کاهش جذب کالری و بهبود متابولیسم میشود.
بعد از جراحی چاقی
بعد از جراحی کاهش وزن، معمولاً به مدت ۱ تا ۲ روز اجازه غذا خوردن نخواهید داشت تا معده و دستگاه گوارش شما بهبود یابد. سپس، برای چند هفته رژیم غذایی خاصی را دنبال خواهید کرد. رژیم غذایی فقط با مایعات شروع میشود، سپس به غذاهای پوره شده و بسیار نرم و در نهایت به غذاهای معمولی. ممکن است محدودیتها یا محدودیتهای زیادی در مورد میزان و نوع خوردن و آشامیدن خود داشته باشید. همچنین در چند ماه اول پس از جراحی کاهش وزن، معاینات پزشکی مکرری برای نظارت بر سلامت خود خواهید داشت. ممکن است به آزمایشهای آزمایشگاهی، آزمایش خون و معاینات مختلف نیاز داشته باشید.
نتایج حاصل از جراحی چاقی
بایپس معده و سایر جراحیهای چاقی میتوانند کاهش وزن طولانی مدت را فراهم کنند. میزان وزنی که از دست میدهید به نوع جراحی و تغییر در عادات سبک زندگی شما بستگی دارد. ممکن است بتوانید نیمی یا حتی بیشتر از وزن اضافی خود را در عرض دو سال از دست بدهید. علاوه بر کاهش وزن، جراحی بای پس معده ممکن است بیماریهایی را که اغلب با اضافه وزن مرتبط هستند، بهبود بخشد یا برطرف کند، از جمله:
- بیماری قلبی
- فشار خون بالا
- سطح کلسترول بالا
- آپنه خواب
- دیابت نوع ۲
- بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) یا استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH).
- بیماری رفلاکس معده به مری (GERD).
- درد مفاصل ناشی از آرتروز.
- بیماریهای پوستی، از جمله پسوریازیس و آکانتوز نیگریکانس، یک بیماری پوستی که باعث تغییر رنگ تیره در چین و چروکهای بدن میشود.
- جراحی بای پس معده همچنین میتواند توانایی شما را در انجام فعالیتهای روزمره بهبود بخشد، که میتواند به بهبود کیفیت زندگی شما کمک کند.
مراقبت های بعد از جراحی چاقی
بعد از جراحی کاهش وزن، تمام قرارهای پیگیری برنامهریزی شده خود را رعایت کنید. اگر متوجه شوید که اگر وزن کم نمیکنید یا عوارضی دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. تیم مراقبتهای بهداشتی شما میتواند کاهش وزن شما را پیگیری کرده و علل احتمالی توقف کاهش وزن شما را بررسی کند. همچنین ممکن است بعد از هر نوع جراحی کاهش وزن، وزن کافی کم نکنید یا دوباره وزن اضافه کنید، حتی اگر خود عمل به درستی انجام شود. این افزایش وزن میتواند در صورت عدم رعایت تغییرات توصیه شده در سبک زندگی، مانند فعالیت بدنی منظم و خوردن غذاهای سالم، رخ دهد.
جمع بندی
جراحی چاقی برای همه افرادی که اضافه وزن شدید دارند، مناسب نیست. برای واجد شرایط بودن برای جراحی کاهش وزن، ممکن است لازم باشد دستورالعملهای پزشکی خاصی را رعایت کنید. احتمالاً یک فرآیند غربالگری گسترده برای بررسی واجد شرایط بودن شما انجام خواهد شد. همچنین باید مایل باشید تغییرات دائمی ایجاد کنید تا سبک زندگی سالمتری داشته باشید. ممکن است از شما خواسته شود در برنامههای پیگیری طولانی مدت شرکت کنید که شامل پیگیری تغذیه، سبک زندگی و رفتار و شرایط پزشکی شما میشود. دکتر حسین ضیائی فوق تخصص گوارش و کبد بزرگسالان دارای یک تیم حرفه ای و مجرب واقع در خیابان ملاصدرا تهران می باشد. شما عزیزان می توانید برای رزرو نوبت از طریق همین سایت یا تماس تلفنی با ما در ارتباط باشید و از خدمات کلینیک بهرمند شوید.
سوالات متداول جراحی چاقی
فلوشیپ جراحی چاقی چیست؟
فلوشیپ جراحی چاقی (Bariatric Surgery Fellowship) یک دوره تخصصی پس از اتمام تخصص جراحی عمومی است که جراح در آن مهارتهای پیشرفته مربوط به درمان جراحی چاقی و متابولیک را یاد میگیرد.
مهمترین معیار جراحی چاقی چیست؟
اصلیترین معیار، BMI بالای ۴۰ یا BMI بالای ۳۵ همراه با بیماریهای ناشی از چاقی است. سایر عوامل مثل سن، وضعیت سلامت عمومی و انگیزه بیمار نیز در تصمیمگیری نهایی نقش دارند.
حداقل مدت ترک سیگار قبل از جراحی چاقی چقدر است؟
حداقل مدت ترک سیگار قبل از جراحی چاقی معمولاً ۴ تا ۶ هفته است.
