تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش (GI NET) Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors یکی از گروههای تومورهای غیرمعمول است که در سلولهای تخصصی در سیستم نورواندوکرین شروع میشوند. سلولهای نورواندوکرین، سیستم غدد درونریز (که هورمونها را مدیریت میکند) و سیستم عصبی را به هم متصل میکنند. سلولهای نورواندوکرین در سراسر بدن ، از جمله دستگاه گوارش ، پراکنده هستند.
فهرست مطالب
تأثیر تومورهای نورواندوکرین بر بدن
دستگاه گوارش بخشی از سیستم گوارش ست. دستگاه گوارش مسیری لولهمانند است که بدن برای هضم غذا و مایعات و پردازش مواد زائد از آن استفاده میکند. توده های نورواندوکرین معمولاً در روده کوچک و راست روده ایجاد میشوند، اما ممکن است در معده، آپاندیس و مری نیز ظاهر شوند. تومورهای غدد درون ریز دستگاه گوارش میتوانند فراتر از دستگاه گوارش به کبد گسترش یابند.
چه افرادی تحت تأثیر تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش قرار میگیرد؟
توده های نورواندوکرین حدود ۴ نفر از هر ۱۰۰۰۰۰ نفر را تحت تأثیر قرار میدهد. هر ساله حدود ۸۰۰۰ بزرگسال در ایالات متحده به تومورهای غدد درون ریز دستگاه گوارش مبتلا میشوند. این بیماری معمولاً افراد ۵۵ تا ۶۵ ساله را تحت تأثیر قرار میدهد، اما میتواند بزرگسالان را در هر سنی تحت تأثیر قرار دهد. تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش در افراد سفیدپوست شایعتر از سیاهپوستان است. زنان کمی بیشتر از مردان به تومورهای نورواندوکرین مبتلا میشوند.
علائم تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش
افراد ممکن است بدون داشتن علائم، این تومورها را داشته باشند. برخی از افراد به دلیل انجام آزمایش تصویربرداری برای تشخیص یک بیماری نامرتبط، به تومورهای نورواندوکرین مبتلا میشوند. وقتی افراد علائمی دارند، علائم مشابه علائم بیماریهای کماهمیتتر است. علائم رایج تومورهای نورواندوکرین عبارتند از:
درد معده: این میتواند نشانه انسداد روده توسط تومورهای نورواندوکرین باشد.
اسهال: این علامت معمولاً در افرادی دیده میشود که دچار سندرم کارسینوئید هستند یا کیسه صفرا یا بخشی از رودهشان برداشته شده است.
تهوع و استفراغ: تهوع و استفراغ مداوم ممکن است نشانه بیماری جدی باشد.
کاهش وزن غیرعمدی: کاهش سریع وزن بدون رژیم غذایی یا ورزش، یک علامت شایع تومورهای نورواندوکرین است.
خون قرمز روشن در مدفوع یا مدفوع تیره رنگ و قیری: این علائم ممکن است نشانه خونریزی روده باشد.
یرقان: این بیماری باعث زرد شدن پوست و سفیدی چشم میشود.
خستگی: این علامت چیزی بیش از احساس خوابآلودگی است. خستگی به این معنی است که همیشه خسته هستید.
علت تومورهای غدد درونریز دستگاه گوارش
محققان پزشکی علت خاصی را شناسایی نکردهاند. آنها ارتباطی بین تومورهای نورواندوکرین معده و هیپوکلریدریا (کمبود اسید معده) پیدا کردهاند. افرادی که شرایط و سندرمهای ارثی خاصی دارند ممکن است به تومورهای نورواندوکرین مبتلا شوند. این بیماریها و سندرمها عبارتند از:
نئوپلازی غدد درونریز چندگانه (MEN)
دو نوع MEN وجود دارد. یک نوع (MEN1) باعث میشود غدد تیروئید، پاراتیروئید یا آدرنال بیشفعال شوند یا تومور تشکیل دهند. نوع دیگر (MEN2) بر لوزالمعده، هیپوفیز یا پاراتیروئید تأثیر میگذارد و باعث بیشفعالی یا تشکیل تومور میشود.
بیماری فون هیپل-لینداو
این یک بیماری نادر است که در آن تومورهای خوشخیم در قسمتهای مختلف بدن رشد میکنند.
نوروفیبروماتوز نوع 1
این یک بیماری نادر است که در آن تومورها روی پوست و اعصاب رشد میکنند و بر چشمها و سایر قسمتهای بدن تأثیر میگذارند.
تشخیص تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش عکسبرداری با اشعه ایکس
عکسبرداری با اشعه ایکس راهی برای ایجاد تصویری از ساختارهای داخل بدن است. گاهی اوقات، ممکن است تومورهای نورواندوکرین به دلیل اندازه یا محل قرارگیری آن در عکسبرداری با اشعه ایکس نشان داده نشود، بنابراین پزشک ممکن است انواع دیگری از اسکنها را توصیه کند.
سیتیاسکن (CT)
سیتیاسکنها از یک کامپیوتر و مجموعهای از اشعههای ایکس برای ایجاد یک نمای سهبعدی از اندامها و استخوانهای استفاده میکنند. سیتیاسکنها ممکن است اندازه تومور یا میزان گسترش آن به کبد یا سایر نواحی بدن را نشان دهند.
MRI
این آزمایش با استفاده از آهنربا، امواج رادیویی و یک کامپیوتر، تصاویر دقیقی از اندامها و استخوانهای تولید میکند.
آندوسکوپی
از یک آندوسکوپ، ابزاری نازک و لولهای شکل با نور و لنز، برای مشاهده پوشش دستگاه گوارش فوقانی استفاده میکنند. آنها آندوسکوپ را از طریق دهان یا رکتوم وارد میکنند. آنها ممکن است از یک کولونوسکوپ برای مشاهده قسمت تحتانی دستگاه گوارش استفاده کنند.
سونوگرافی آندوسکوپی (EUS)
متخصص از یک آندوسکوپ و امواج صوتی پرانرژی برای گرفتن تصاویری از دستگاه گوارش استفاده میکنند. آنها آندوسکوپ را از طریق دهان یا رکتوم وارد میکنند. یک پروب در انتهای آندوسکوپ، امواج صوتی را از بافتهای داخلی منعکس میکند و پژواکهایی ایجاد میکند که تصاویری به نام سونوگرافی تشکیل میدهند. اسکن توموگرافی گسیل
پوزیترون (PET)
این آزمایش تومورهای نورواندوکرین را با استفاده از یک رنگ مخصوص که به طور خاص برای تشخیص سلولهای تومور نورواندوکرین طراحی شده است، ردیابی میکند.
درجهبندی تومورهای نورواندوکرین
برای تعیین درجه تومور، سلولهای سرطانی را زیر میکروسکوپ بررسی میکنند. این نما به آنها نشان میدهد که چه تعداد سلول و با چه سرعتی در حال تقسیم هستند و آیا سلولها بیشتر شبیه سلولهای سالم هستند تا سلولهای سرطانی. درجههای GI NET عبارتند از:
درجه ۱ (تومور درجه پایین): این سلولها با سرعت کمی تقسیم میشوند و به آرامی رشد میکنند.
درجه ۲ (تومور درجه متوسط): این سلولها با سرعت متوسط تقسیم میشوند.
درجه ۳ (تومور درجه بالا): این سلولها با سرعت بالایی تقسیم میشوند و بنابراین به سرعت رشد میکنند.
درمان تومورهای غدد درونریز دستگاه گوارش
چندین راه برای درمان تومورهای نورواندوکرین وجود دارد. متخصصان بر اساس درجه سرطان، عوارض جانبی درمان، سلامت کلی و ترجیحات شخصی ، درمان را توصیه میکنند. درمانها شامل نظارت فعال، جراحی و درمانهای پزشکی است.
نظارت فعال
اگر تومور بسیار آهسته رشد کند و احتمال گسترش آن به سایر نواحی بدن کم باشد، ممکن است نظارت فعال را توصیه کنند. نظارت فعال شامل موارد زیر است:
- معاینه فیزیکی
- آزمایشهای تصویربرداری مانند سیتیاسکن
- آزمایشهای خون مانند رش کامل خون (CBC)
جراحی تومورهای نورواندوکرین
جراحی تومورهای غدد درونریز دستگاه گوارش به محل تومور و اینکه آیا به سایر نواحی بدن گسترش یافته است یا خیر، بستگی دارد. صرف نظر از جراحی خاص برای درمان تومورهای نورواندوکرین، ضروری است که تیم جراحی بداند که سندرم کارسینوئید دارید، مجموعهای از علائم که نشانههای تومورهای نورواندوکرین هستند. اگر سندرم کارسینوئید دارید، جراحی ممکن است عوارض بالقوه تهدیدکننده زندگی را ایجاد کند. وقتی جراح از این بیماری مطلع شود، قبل، حین و بعد از جراحی از داروهای مخصوص برای جلوگیری از عوارض استفاده میکند. جراحیهای رایج تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش عبارتند از:
گاسترکتومی جزئی
در این جراحی بخشی از معده برداشته میشود.
برداشتن روده کوچک
در این جراحی بخشی از روده کوچک که حاوی تومور است برداشته میشود. جراح ممکن است آناستوموز (اتصال انتهای بریده شده روده به یکدیگر) انجام دهد. آنها معمولاً غدد لنفاوی نزدیک روده کوچک را برداشته و زیر میکروسکوپ بررسی میکنند تا ببینند آیا حاوی سرطان هستند یا خیر.
آپاندکتومی
جراحان ممکن است از برش باز یا جراحی لاپاروسکوپی برای برداشتن آپاندیس استفاده کنند.
همی کولکتومی
آنها سمت راست یا چپ روده بزرگ ، از جمله رگهای خونی و غدد لنفاوی مجاور را برمیدارند.
رزکسیون قدامی تحتانی
جراحان بخشی از رکتوم را برمیدارند و مقعد را دست نخورده باقی میگذارند تا بتوانید به طور طبیعی مدفوع کنید.
رزکسیون ابدومینوپرینئال (APR)
این جراحی مقعد، رکتوم و بخشی از روده بزرگ را برمیدارد. این جراحی اغلب شامل کولوستومی است که دریچهای از روده بزرگ به سطح معده است که به امکان میدهد از شر مدفوع (ضایعات گوارشی) خلاص شوید.
رزکسیون کبد
جراحان تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش را در کبد برمیدارند.
عوارض جانبی تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش
همه این جراحیها ممکن است عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشند. در برخی موارد، ممکن است در دوران بهبودی پس از جراحی به کمک بیشتری در خانه نیاز داشته باشید. از پزشک خود بپرسید که پس از جراحی خاص خود چه انتظاری میتوانید داشته باشید.
تأثیر جراحی تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش بر سبک زندگی
در بیشتر موارد، جراحی شامل برداشتن بخشی از دستگاه گوارش خواهد بود. این میتواند بر سبک زندگی ، از نحوه و نوع غذا خوردن گرفته تا نحوه رفتن به دستشویی، تأثیر بگذارد. جراح دقیقاً توضیح خواهد داد که جراحی چگونه ممکن است تأثیر بگذارد و برای کمک به مدیریت مشکلات دستگاه گوارش چه کاری انجام خواهد داد.
درمانهای دیگر تومورهای نورواندوکرین دستگاه
پزشک شما ممکن است جراحی را با برخی از این درمانها ترکیب کنند:
شیمی درمانی: از طیف وسیعی از داروهای طراحی شده برای از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده میکنند.
درمان هدفمند: درمان هدفمند از داروها یا مواد دیگر برای حمله به سلولهای سرطانی بدون آسیب رساندن به سلولهای طبیعی استفاده میکند.
ایمونوتراپی: ایمونوتراپی سیستم ایمنی بدن را برای از بین بردن سلولهای سرطانی یا جلوگیری از رشد آنها مهار میکند.
پرتودرمانی: پرتودرمانی از پرتوهای قوی انرژی برای از بین بردن سلولهای سرطانی یا جلوگیری از رشد آنها استفاده میکند.
آنالوگهای سوماتوستاتین: آنالوگهای سوماتوستاتین اشکال مصنوعی هورمون سوماتوستاتین هستند. هورمون سوماتوستاتین مانع از تولید بیش از حد هورمون در بدن میشود.
طول عمر بیماران تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش
نتیجهی بیماری معمولاً به زمان تشخیص و شروع درمان تومور بستگی دارد. حدود ۹۷ درصد از افرادی که تومور تومورهای نورواندوکرین آنها پیش از گسترش درمان شده است، تا پنج سال پس از تشخیص زنده میمانند. اگر تومور به بافتها یا غدد لنفاوی مجاور سرایت کرده باشد، این میزان بقا به ۹۵ درصد کاهش مییابد. همچنین تقریباً ۶۷ درصد از افرادی که تومورشان به خارج از دستگاه گوارش گسترش یافته است، پنج سال پس از تشخیص همچنان در قید حیات هستند.
تومورهای نورواندوکرین میتواند برگردد. بسته به اندازه، درجه و محل تومور، ممکن است آزمایشهای پیگیری منظم داشته باشید. به عنوان مثال، پزشک ممکن است توصیه کند که برای سه سال اول پس از درمان، سیتیاسکن سالانه و هر سال معاینات فیزیکی سالانه انجام دهید. از پزشک خود در مورد ویزیتها و آزمایشهای پیگیری برای وضعیت خاص خود سوال کنید.
پیشگیری از تومورهای غدد درونریز دستگاه گوارش
متاسفانه، هیچ راه شناخته شدهای برای پیشگیری از تومورهای نورواندوکرین وجود ندارد. محققان پزشکی برخی از ارتباطات بین سندرمهای ارثی خاص و/یا شرایط پزشکی را کشف کردهاند که ممکن است خطر ابتلا به تومورهای نورواندوکرین را افزایش دهد. در مورد سابقه پزشکی خود و خانوادهتان با پزشک خود صحبت کنید. آنها ممکن است آزمایشهای خاصی را برای نظارت بر علائم اولیه تومورهای نورواندوکرین توصیه کنند تا بتوانند تومورها را در مراحل اولیه تشخیص داده و درمان کنند.
چگونه از خودم مراقبت کنم؟
اگر تومور نورواندوکرین دستگاه گوارش دارید، احتمالاً به جراحی نیاز خواهید داشت. جراحان معمولاً از برشهای باز به جای جراحی لاپاروسکوپی استفاده میکنند. این بدان معناست که ممکن است لازم باشد چند روز در بیمارستان بستری شوید و سپس چند هفته در خانه بهبود یابید.
چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
ممکن است یک برنامه پیگیری منظم داشته باشید تا پزشک بتواند علائم بازگشت سرطان را بررسی کند. از جراح خود بپرسید که علائم پس از جراحی ممکن است نشانه یک مشکل جدی باشد. در صورت بروز هر یک از موارد زیر، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید:
- تنگی نفس شدید و ناگهانی
- تب بالاتر از 38 درجه سانتیگراد
- دردی که بدتر میشود یا نمیتوانید با داروهای مسکن خود آن را کنترل کنید
- ترشحات سبز و بدبو از محل جراحی، به خصوص اگر ناحیه اطراف محل جراحی در لمس گرم یا قرمز تیره باشد
- استفراغ یا اسهال مداوم
جمع بندی
تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش معمولاً رشد کندی دارند و ممکن است تا مدتها بدون علامت باقی بمانند. با پیشرفت بیماری، علائمی مانند درد شکم، اسهال، قرمزی پوست (فلاشینگ)، تهوع یا کاهش وزن ممکن است بروز کند. دکتر حسین ضیائی فوق تخصص گوارش و کبد بزرگسالان دارای یک تیم حرفه ای و مجرب واقع در خیابان ملاصدرا تهران می باشد. شما عزیزان می توانید برای رزرو نوبت از طریق همین سایت یا تماس تلفنی با ما در ارتباط باشید و از خدمات کلینیک بهرمند شوید.
